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Adenopatía mediastínica

Qué es la linfadenopatía mediastínica (del mediastino), causas y origen de las adenopatías mediastínicas en adultos y niños.

adenopatias mediastinicas
La adenopatía mediastínica es un agrandamiento de los ganglios linfáticos situados en la parte mediastínica del pecho, el área central que separa los pulmones. La linfadenopatía mediastínica no es una enfermedad en sí, sino un síntoma de otra enfermedad como las que causan las infecciones, varios tipos de cáncer y otras enfermedades. El tratamiento depende de la causa que produce la inflamación de los ganglios. [1]

La adenopatía mediastínica explicada


Al leer "adenopatía mediastínica" puedes sentirte abrumado por su terminología técnica. Pero, ¿qué es exactamente? Las adenopatías mediastínicas son una acumulación anormal de tejido linfoide en la región mediastínica (espacio en el centro del tórax, entre los pulmones). El tejido linfoide es un tipo de tejido especializado del sistema inmunológico que contiene células encargadas de defender al cuerpo contra infecciones y enfermedades. Los ganglios linfáticos, por su parte, son pequeñas masas redondas o en forma de óvalo compuestas de ese tejido linfático rodeado por tejido conectivo. Se encuentran en muchos lugares en todo el cuerpo y desempeñan un papel importante en el sistema inmune para almacenar y limpiar desechos, pudiendo a veces atrapar células cancerosas o bacterias. Cuando se produce una infección u otra causa, las células presentes en los ganglios se van acumulando y producen su inflamación. [1] [2]

Síntomas


La mayoría de las adenopatías mediastínicas son asintomáticas. Sin embargo, pueden manifestarse a través de síntomas como tos persistente, dificultad para respirar, dolor en el pecho o cuello, fiebre, sudores nocturnos o pérdida de peso inexplicada. Estos signos pueden variar según la causa subyacente y su impacto en las estructuras circundantes. [1] [2]

Causas


Existen diferentes tipos de enfermedades infecciosas que pueden causar linfadenopatía mediastinal. Los dos tipos más comunes son la tuberculosis y las infecciones por hongos como la histoplasmosis y la coccidioidomicosis.

La histoplasmosis es una infección fúngica causada por el hongo Histoplasma capsulatum. Se contrae al inhalar esporas del hongo, presentes en suelos con excremento de aves o murciélagos. Afecta principalmente a los agricultores, los trabajadores de la construcción, o las ocupaciones que implican el contacto cercano con las fuentes del hongo. Aunque muchos casos son leves, puede causar problemas pulmonares o diseminarse a otras partes del cuerpo en personas con sistemas inmunológicos debilitados.

La coccidioidomicosis, también conocida como "fiebre del valle", es una infección fúngica causada por el hongo Coccidioides. Se adquiere al inhalar esporas del hongo presentes en el suelo, principalmente en regiones áridas (es más común en el suroeste de Estados Unidos, América Central y América del Sur). La enfermedad puede causar síntomas similares a los de la gripe o complicaciones más graves en algunos individuos.

Otras causas de adenopatía mediastínica pueden ser:
- Enfermedades autoinmunitarias. Las dos más frecuentes son la sarcoidosis y la enfermedad de Hodgkin. La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria que produce pequeños bultos de células, llamados granulomas, en diferentes órganos del cuerpo, más comúnmente en los pulmones y ganglios linfáticos. La enfermedad de Hodgkin es un tipo de cáncer del sistema linfático que afecta a los ganglios linfáticos y Se caracteriza por la presencia de células anormales llamadas células Reed-Sternberg. Los síntomas pueden incluir inflamación de los ganglios, fiebre y pérdida de peso. Con tratamiento, a menudo tienen buen pronóstico.
- Cáncer de pulmón, cáncer de esófago, linfoma y otros tipos de cáncer.
- Mediastinitis: inflamación del mediastino.
- Masas mediastínicas. Tumores, quistes u otras anomalías en los órganos del mediastino.

Causas menos comunes de adenopatías mediastínicas son:
- Enfermedad de Castleman. Un trastorno poco común del sistema linfático en el que se produce un crecimiento anormal de células en los ganglios linfáticos, causando su agrandamiento. Aunque puede ser similar a un linfoma, no es un cáncer. Su causa es desconocida y puede ser localizada (afectando a un solo ganglio) o multicéntrica (afectando a varios ganglios en el cuerpo).
- Granulomatosis con poliangeítis. Una enfermedad autoinmunitaria rara que provoca inflamación en los vasos sanguíneos, afectando principalmente a los riñones, pulmones y vías respiratorias superiores. Puede llevar a problemas graves como insuficiencia renal o pulmonar si no se trata. Constriñe los vasos sanguíneos y produce granulomas, un tipo de tejido inflamatorio que puede destruir el tejido normal. [1] [2]

Tipos de adenopatías mediastínicas


Entre los tipos se encuentran las microadenosis mediastínicas, pequeñas agrupaciones de tejido linfoide, y las adenopatías mediastínicas reactivas, que proceden de la respuesta del sistema inmunológico a una infección u otro estímulo.

- Adenopatías mediastínicas reactivas. Son causadas por una respuesta inflamatoria a una infección o inflamación en otra parte del cuerpo. Esta afección puede ser asintomática y solo se detecta mediante pruebas médicas de rutina.

- ¿Qué son las microadenosis mediastínicas? Son adenopatías pequeñas, difíciles de detectar en estudios de imagen convencionales. La microadenosis mediastínica se refiere a la presencia de ganglios linfáticos inflamados y agrandados en el mediastino que miden menos de 1 cm de diámetro.

Clasificación: comprendiendo la diferencia


La clasificación de las adenopatías mediastínicas se basa en la ubicación de los ganglios linfáticos inflamados y agrandados en el mediastino. Las adenopatías mediastínicas se dividen en cuatro grupos:

- Grupo 1: Ganglios linfáticos en la región paratraqueal. Está ubicada a ambos lados de la tráquea, dentro del mediastino superior.
- Grupo 2: Ganglios linfáticos en la región prevascular. Se encuentra delante de los grandes vasos que salen del corazón, especialmente delante de la arteria pulmonar y la aorta ascendente.
- Grupo 3: Ganglios linfáticos en la región aórtico-pulmonar. Está ubicada entre la arteria pulmonar y la aorta, en el mediastino anterior.
- Grupo 4: Ganglios linfáticos en la región subcarinal. Se encuentra debajo de la bifurcación de la tráquea, donde se divide en los bronquios principales izquierdo y derecho.

Estas regiones son relevantes en medicina para localizar masas, tumores, adenopatías u otras anormalidades.

Adenopatías paratraqueales

Las adenopatías mediastínicas paratraqueales se localizan cerca de la tráquea. Los ganglios linfáticos inflamados y agrandados en el mediastino, próximos a la tráquea, le dan su nombre a esta adenopatía particular. Su agrandamiento puede indicar varias enfermedades, desde infecciones hasta tumores.

Diagnóstico: determinar por qué se produce


El diagnóstico de las adenopatías mediastínicas requiere una evaluación completa. Generalmente comienza con un examen físico y una revisión de los antecedentes médicos del paciente. Luego, se pueden realizar pruebas adicionales mediante técnicas de imagen como radiografías o tomografías, que proporcionan detalles precisos de la región mediastínica. En ocasiones, se puede necesitar una biopsia (extracción quirúrgica de una muestra del ganglio afectado para análisis histopatológico). [3] [4]

Tratamiento


El tratamiento depende de la causa. En algunos casos, la afección puede resolverse por sí sola sin tratamiento. Si es una infección, se administran antibióticos o medicamentos antifúngicos. Los corticosteroides pueden ser efectivos para tratar las enfermedades autoinmunitarias. Si es cáncer, puede requerirse cirugía, quimioterapia o radioterapia.

En algunos casos, cuando las adenopatías mediastínicas son grandes o causan síntomas graves, puede ser necesario realizar procedimientos quirúrgicos para drenar o extirpar las adenopatías. Estos procedimientos pueden incluir la mediastinoscopia, que permite la visualización directa de los ganglios linfáticos y la toma de muestras para su análisis. [5]

Prevención


No hay medidas específicas de prevención para la adenopatía mediastínica. Sin embargo, mantener un estilo de vida saludable, evitar el tabaquismo y realizar chequeos médicos regulares puede reducir el riesgo de desarrollar ciertas enfermedades que pueden causar adenopatía mediastínica.

Adenopatías mediastínicas en cáncer de pulmón


Las adenopatías mediastínicas en cáncer de pulmón indican que las células cancerosas se han extendido a los ganglios linfáticos. Cuando las células cancerosas se diseminan a través del sistema linfático, pueden acumularse en los ganglios mediastínicos. La detección temprana es vital para el pronóstico, por lo que es esencial realizar pruebas exhaustivas en pacientes con sospecha de cáncer de pulmón.

El cáncer de pulmón es el principal tipo de cáncer que puede causar adenopatía mediastínica, y la enfermedad por lo general se propaga a los ganglios linfáticos antes que a otras partes del cuerpo. Una vez que se diagnostica el cáncer de pulmón, se utilizan estudios adicionales mediante imágenes para determinar si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos. Esto también puede ayudar a determinar cómo de avanzado está el cáncer.

La adenopatía mediastínica es común en pacientes con cáncer de pulmón. La evaluación de los ganglios linfáticos en el mediastino es importante para determinar la etapa del cáncer y planificar el tratamiento. [6]

Relación de la tuberculosis con la adenopatía mediastínica


La tuberculosis es una enfermedad bacteriana infecciosa que afecta principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos.

La tuberculosis mediastínica puede diferenciarse de otras enfermedades que causan adenopatía mediastínica a través de varios factores, como los siguientes:

- Historia clínica y antecedentes: La historia clínica del paciente, incluyendo la exposición a la tuberculosis y otros factores de riesgo, puede ayudar a diferenciar la tuberculosis mediastínica de otras enfermedades.
- Pruebas de diagnóstico: Las pruebas de diagnóstico, como radiografías de tórax, tomografías y ecografías mediastínicas, pueden proporcionar información sobre la presencia de adenopatías mediastínicas y ayudar a determinar la causa subyacente. Por ejemplo, la detección de adenopatías calcificadas en la tomografía puede ser indicativa de tuberculosis.
- Evaluación de otros síntomas y manifestaciones: Además de las adenopatías mediastínicas, la tuberculosis mediastínica puede presentar otros síntomas y manifestaciones característicos, como tos persistente, expectoración purulenta, hemoptisis (toser sangre) y disnea (dificultad respiratoria). Estos síntomas pueden ayudar a diferenciar la tuberculosis de otras enfermedades.
- Pruebas de laboratorio: Los análisis de laboratorio, como la prueba de la tuberculina (PPD) y las pruebas de detección de la infección por tuberculosis, pueden ser útiles para confirmar la presencia de tuberculosis en casos de adenopatía mediastínica.

El tratamiento de la adenopatía mediastínica causada por tuberculosis generalmente implica el uso de medicamentos antituberculosos como isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. Estos medicamentos se toman durante un período de tiempo prolongado, generalmente de 6 a 9 meses, para asegurar la erradicación completa de la infección. Estos medicamentos son efectivos para tratar la infección por tuberculosis y reducir la inflamación de los ganglios linfáticos en el mediastino. Además del tratamiento farmacológico, en algunos casos puede ser necesario realizar procedimientos quirúrgicos para drenar o extirpar las adenopatías.

Es importante destacar que el tratamiento de la adenopatía mediastínica causada por tuberculosis debe ser supervisado por un médico especialista en enfermedades infecciosas o en tuberculosis. El cumplimiento adecuado del tratamiento farmacológico y el seguimiento médico regular son fundamentales para garantizar una recuperación exitosa y prevenir la propagación de la enfermedad. [7]

Adenopatía mediastínica en cáncer de esófago


La adenopatía mediastínica también puede ser un hallazgo común en pacientes con cáncer de esófago. Observar y ubicar los ganglios inflamados es importante para la estadificación del cáncer de esófago, determinar el tratamiento adecuado y la posible extensión del cáncer.

Conclusiones


La adenopatía mediastínica se refiere a la inflamación de los ganglios linfáticos en el mediastino, la región central del pecho entre los pulmones. Este trastorno no es una enfermedad por sí misma, sino un síntoma que puede surgir debido a diversas enfermedades, como infecciones, cáncer y otros trastornos.

Las adenopatías mediastínicas pueden ser asintomáticas, pero a veces presentan síntomas como tos persistente, dificultad para respirar, dolor en el pecho, fiebre, sudores nocturnos o pérdida de peso inexplicada. Las causas varían desde enfermedades infecciosas como la tuberculosis e infecciones fúngicas, hasta enfermedades autoinmunitarias, cánceres como el linfoma y otros tipos de tumores o masas en el mediastino.

La detección y diagnóstico suelen hacerse mediante pruebas de imagen como radiografías y tomografías, y en algunos casos, se puede requerir una biopsia. El tratamiento varía según la causa, pudiendo ir desde medicamentos (antibióticos o antifúngicos) hasta intervenciones quirúrgicas y terapias específicas para el cáncer, como quimioterapia o radioterapia. En el caso del cáncer de pulmón, la presencia de adenopatías mediastínicas puede indicar una propagación del cáncer, lo que subraya la importancia de la detección temprana.

Fuentes: